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| 제목 : 위고비·마운자로에 추가된 "시력 상실 위험"…"눈의 뇌졸중" 어떤 병?
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| 2026년 11월 12일 13:53 정심교 기자 |
| 위고비·마운자로에 추가된 "시력 상실 위험"…"눈의 뇌졸중" 어떤 병? |
비동맥성 전방 허혈성 시신경병증(NAION) 바로 알기
 위고비·마운자로·오젬픽 등 글루카곤 유사 펩타이드-1(GLP-1)계열의 비만·당뇨병 치료제에 '시력 상실 위험'이란 경고 문구가 추가되면서 이 약 사용자의 시력을 위협하는 병에 대한 관심이 커졌다.
병명은 '비동맥성 전방 허혈성 시신경병증(NAION)'으로, '눈의 뇌졸중'으로 불린다. 과연 이 병은 어떤 기전으로 발생하고, 얼마나 위험할까.
앞서 지난 9일(현지시간) 미국 식품의약국(FDA)은 모든 GLP-1 수용체 계열 의약품에 비동맥성 전방 허혈성 시신경병증의 잠재적 위험 증가를 알리고, 해당 약물의 허가사항 중 '경고 및 주의사항'에 관련 내용을 추가하도록 제약사들에 요구했다. 이는 사용 금지나 일괄적인 투약 중단 조치가 아니라, 드물지만 영구적인 시력 손상을 일으킬 수 있는 부작용에 대한 안전성 경고를 강화한 것이다.
비동맥성 전방 허혈성 시신경병증은 시신경으로 가는 혈류가 줄어들면서 시신경이 손상되는 질환이다. 김기현 서울성모병원 안과 교수는 "대개 통증 없이 갑작스러운 시력 저하나 시야 결손이 발생하는 게 이 병의 특징"이라며 "일반 인구에서 연간 10만 명당 2.3~10.2명이 발생해 드물지만, 시력 손상이 영구적으로 남을 수 있고 현재까지 확립된 효과적인 치료법이 없다"고 경고했다.
당뇨병을 비롯해 △고혈압 △심혈관질환 △폐쇄성 수면무호흡증 등은 이 병의 주요 위험요인으로 꼽힌다. 선천적으로 시신경유두가 작고 밀집된 사람에게도 발생 위험도가 높아질 수 있다.
특히 비만치료제 사용 기준에 해당하더라도 당뇨병·고혈압·고지혈증 등 심혈관계 기저질환이 있는 환자는 약물 사용 전후 주의 깊은 평가가 필요하다. GLP-1 수용체 작용제 사용 중 한쪽 눈의 시력이 갑자기 흐려지거나 시야 일부가 가려지는 증상, 색을 구분하는 능력이 떨어지는 변화가 나타난다면 단순한 약물 적응 과정으로 여기지 말고 즉시 안과 진료를 받아야 한다.
 당뇨병 환자는 또 다른 안과적 합병증에도 주의해야 한다. 당뇨병으로 이미 망막병증이 진행된 환자는 혈당을 급격하게 낮추는 과정에서 오히려 망막병증이 일시적으로 나빠지는 경우가 보고돼 있다. 이를 '초기 악화(Early Worsening of Diabetic Retinopathy)'라고 한다.
이는 혈당을 낮추는 치료 자체가 망막에 해롭다는 의미는 아니라는 설명이다. 김 교수는 " 장기적으로는 혈당을 적절히 조절하는 것이 망막병증의 진행을 늦추고 실명 위험을 낮추는 데 중요하다"면서도 "다만 장기간 고혈당에 노출돼 망막 미세혈관의 손상이 상당히 진행된 상태에서 혈당이 단기간에 크게 낮아지면 망막의 혈류 조절과 미세혈관의 대사 환경이 급격하게 변화하면서 기존 병변이 일시적으로 나빠질 수 있다"고 강조했다.
혈관 투과성, 혈류 조절의 변화 등이 복합적으로 작용하는 것으로 추정되지만, 정확한 발생 기전은 아직 밝혀지지 않았다. 따라서 중증 당뇨병성 망막병증이 있는 환자는 혈당 조절을 강화하기 전 안과 검진을 받고, 치료 초기에도 정기적인 안과 추적 관찰을 병행하는 게 중요하다.
다만 당뇨병성 망막병증과 비동맥성 전방 허혈성 시신경병증은 발생 양상과 대응 측면에서 차이가 있다. 당뇨병성 망막병증은 정기적인 안과 검진을 통해 진행 여부를 확인하고 적절한 시기에 치료할 수 있다.
김 교수는 "실제로 본원에서 당뇨망막병증으로 정기적인 안과 진료를 받던 환자 중, 체중 감량을 목적으로 GLP-1 수용체 작용제 치료를 시작한 이후 한쪽 눈의 시야가 어두워지는 흑암시 증상이 반복적으로 발생한 사례가 있었다"고 했다. 이어 "이 환자에겐 망막혈류 지연도 확인돼, 약제와의 연관성 가능성을 고려해 투여 중단을 권고했다"며 "실제 약제 중단 이후에는 다행히 해당 증상이 사라졌다"고 말했다.
정기적으로 안과 진료를 받는 환자는 새로운 시각증상이 발생했을 때 비교적 신속하게 이상을 발견하고 적절한 평가와 조치를 받을 수 있다. 그러나 정기적인 안과검사를 받지 않는 일반인이 GLP-1 수용체 작용제를 사용하는 경우에는 상황이 다를 수 있다.
특히 최근 이 약제와의 연관성이 제기된 비동맥염성 앞허혈시신경병증은 발생을 미리 알기 어렵고, 뚜렷한 전조증상 없이 갑작스럽게 발병하는 경우가 많다. 대부분 통증이 없는 데다, 한쪽 눈에만 발생하면 반대쪽 눈의 시기능이 유지되면서 환자 스스로 시력·시야 이상을 뒤늦게 알아챌 가능성도 있다.
김 교수는 "따라서 의료진은 GLP-1 수용체 작용제를 처방할 때 잠재적인 안과적 위험에 대해 충분히 설명해야 한다"며 "의사는 환자가 갑작스러운 시력저하나 시야결손을 경험하면 지체 없이 안과적 평가를 받을 수 있도록 교육해야 한다"고 주장했다.
한편 미국에선 GLP-1 계열 비만·당뇨병 치료제를 사용한 뒤 시력을 잃었다며 환자들이 제약사를 상대로 잇달아 소송을 제기하고 있다. 하지만 이 약 제조사인 일라이 릴리, 노보 노디스크는 연관성을 부인하고 있다.
정심교 기자 simkyo@mt.co.kr
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